Magas vérnyomás klinikai irányelvek, Gyógyszerkereső


Bánfi Ibolya - Magas vérnyomás legyőzése játszi könnyedséggel

Az éjszakai-nappali arány a klinikai CV kimenetelek jelentôs elôrejelzôje, de kevés prognosztikai információt ad a 24 órás vérnyomáson túl [94, 95]. A dipper besorolást tekintve a legkövetkezetesebb eredmény, hogy nagyobb a CV események incidenciája, ha éjszaka kisebb mértékben esik a vérnyomás [89, 91, 92, 95].

Extrém dipperek esetében nagyobb a stroke kockázata [97]. Az extrém dipperek megnövekedett CV kockázatára vonatkozó adatok azonban következetlenek, és ezért bizonytalan ennek a jelenségnek a klinikai jelentôsége [89, 95].

Új irányelvek a magas koleszterin szint és a magas vérnyomás kezelésére: az amerikai tapasztalatok

A technika általában magában foglalja a saját vérnyomás mérését, de néhány esetben szükség lehet a képzett szakdolgozó vagy családtag támogatására is. Jelenleg nem javasoltak a csuklón hordható eszközök, de elhízottak vagy extrém nagy karkörfogat esetén indokolt lehet a magas vérnyomás klinikai irányelvek.

Diagnosztikai kivizsgálás céljából legalábbde inkább hét egymást követô napon meg kell mérni minden nap a vérnyomást reggel és este is.

A mérést csendes helyiségben kell végezni a beteg ülô helyzetében. A beteg háta és karja legyen megtámasztva, a mérést öt perc pihenés után végezzék, az alkalmankénti két mérés perces idôközzel készüljön.

magas vérnyomás klinikai irányelvek

Az eredményeket standardizált naplóban kell rögzíteni közvetlenül a mérés után. A beteg által közölt vérnyomásértékek azonban nem mindig megbízhatóak, ez leküzdhetô memóriával ellátott mérôeszközzel.

magas vérnyomás klinikai irányelvek

Az otthoni vérnyomásérték ezeknek a méréseknek az átlaga az elsô magas vérnyomás klinikai irányelvek nap kivételével. További elônyt jelenthet a telemonitoring és az otthoni vérnyomásmérést szolgáló okostelefon-alkalmazások használata [98, 99]. Az eredményeket mindig az orvos szoros irányítása mellett kell értelmezni.

magas vérnyomás klinikai irányelvek

A rendelôben mért vérnyomáshoz képest a HBPM több mérést jelent naponta, több napon át, vagy akár még hosszabb idôszakon át a beteg szokásos környezetében.

Az ambuláns vérnyomásméréshez képest hosszabb idôszakban biztosíthat mérést és mutathatja a vérnyomás naponkénti variabilitását, olcsóbb [], szélesebb körben hozzáférhetô és könnyebben megismételhetô. Az ABPM-mel ellentétben azonban nem szolgáltat adatokat a szokásos, mindennapi tevékenységek és alvás közben, illetve a vérnyomás rövid távú variabilitásának szám szerinti mértékérôl [].

magas vérnyomás klinikai irányelvek

Néhány, az átlagnépességben, az alapellátásban és magas vérnyomásos betegek körében végzett prospektív vizsgálat újabb metaanalízise azt mutatja, hogy a CV morbiditás és mortalitás szignifikánsan jobban elôre jelezhetô az otthoni, mint a rendelôben mért vérnyomás alapján [, ]. Az ABPM és HBPM végzését is magában foglaló vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy az otthoni vérnyomás legalább 11 olyan jól korrelál a szervkárosodással, mint az ambuláns vérnyomás [82, 83], valamint az otthoni vérnyomás prognosztikai jelentôsége hasonló, mint az ambuláns vérnyomásé az életkor és a nem szerinti korrekció után [, ].

Magas vérnyomás - Amit Ön is megtehet

Megjegyzendô, hogy csak mérsékelt egyezés van az ABPM-mel vagy HBPM-mel diagnosztizált fehérköpeny- vagy maszkírozott hipertenzió definíciója között []. A fehérköpeny-hypertonia emelkedett prevalenciájával összefüggô faktorok közé tartozik: életkor, nôi nem és a nem dohányzó status.

magas vérnyomás klinikai irányelvek

A prevalencia kisebb célszervkárosodás esetén vagy ha a rendelôi vérnyomásérték ismételt méréseken alapul, vagy ha mérést nôvér vagy más egészségügyi dolgozó végzi [, ]. A prevalencia összefüggésben áll a rendelôben mért vérnyomás értékével is: például 1. Kevésbé gyakori a szervkárosodás fehérköpeny-hypertoniában, mint tartós hypertoniában, a prospektív vizsgálatok következetesen azt mutatták, hogy ez igaz a CV eseményekre is [, ].

Lehetséges, mivel a fehérköpeny-hypertoniásokat gyakran kezelik, a klinikai vérnyomás csökkenésének eredményeképpen csökken a CV események incidenciája []. További megfontolást jelent, hogy a valódi normotenziósokhoz képest a fehérköpeny-hypertoniások i rendelôn kívüli vérnyomása magasabb [, ], ii gyakrabban lehet jelen tünetmentes szervkárosodás, például balkamra-hypertrophia [], és iii ugyanez igaz a metabolikus kockázati tényezôkre, az újonnan kialakult diabetesre és a tartós hypertoniába történô progresszióra [, ].

Javasolt a fehérköpeny-hypertonia diagnózisának megerôsítése 3—6 hónapon belül, ezeket a betegeket ki kell vizsgálni és szorosan követni, ismételten meg kell mérni a vérnyomásukat rendelôn kívül lásd a 6.

ESC irányelvek az artériás magas vérnyomás kezelésére

Számos faktor emelheti a rendelôn kívüli vérnyomást a rendelôben mérthez képest, például a fiatalabb életkor, a férfi nem, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a testmozgás, a terhelés által indukált hipertenzió, a szorongás, a munkahelyi stressz, az elhízás, a diabetes, a krónikus vesebetegség és a családi anamnézisben szereplô magas vérnyomás. A prevalencia nagyobb, ha a rendelôben mért vérnyomás a magas-normális tartományba esik [].

A terápia célja a vérnyomáscsökkentés mellett a célszerv károsodások és a társbetegségek gyógyítása is. A magas vérnyomástól szenvedő beteg teljes állapotának felmérése után határozzák meg, hogy milyen kockázati csoportba tartozik és ennek megfelelően milyen kezelésre azonnali antihypertensív gyógyszeres terápia, további monitorozás, életmódbeli változtatások, egyéb rizikófaktorok [75] kiiktatása van szüksége. Mindezekről a változtatásokról kimutatták, hogy jelentősen csökkentik a hipertóniában szenvedők vérnyomását.

A maszkírozott hypertonia gyakran jár együtt más kockázati tényezôkkel, tünetmentes szervkárosodással, valamint a diabetes és a tartós hipertenzió emelkedett kockázatával [—]. A prospektív vizsgálatok metaanalízisei szerint a CV események incidenciája körülbelül kétszer nagyobb, mint valódi normotenzió esetén, és hasonló a tartós hipertenzióban tapasztalthoz [,].

magas vérnyomás klinikai irányelvek

Ehhez az eredményhez hozzájárulhat, hogy a maszkírozott hypertonia jórészt nem kimutatott és kezeletlen. Diabetesesek esetében a maszkírozott hipertenzió együtt jár a nephropathia nagyobb kockázatával, különösen ha a vérnyomás-emelkedés fôleg éjszaka következik be [, ].

Hypertonia és Nephrologia

A rendelôi vérnyomás hagyományos értékét azonban jelentôs korlátaival egyensúlyban kell tekinteni, amelyek miatt egyre gyakrabban ajánlják, hogy a rendelôn kívüli vérnyomásmérés játsszon jelentôs szerepet a magas vérnyomás kezelésében.

Bár jelentôs különbségek vannak az ABPM és a HBPM között, a két módszer közötti választás elsô helyen az elérhetôségtôl, a könnyû megvalósítástól, az alkalmazás költségeitôl és, ha megengedhetô, a beteg véleményétôl függ.

ABPM-mel tanácsos igazolni a HBPM-mel kapott határérték- vagy rendellenes adatokat [], ez a módszer ma a rendelôn kívüli vérnyomás viszonyítási alapja az éjszakai vérnyomásadatok szolgáltatásának járulékos elônyével. Azonban elôfordulhat, hogy az önállóan végzett HBPM nem kivitelezhetô kognitív károsodás vagy testi korlátozottság miatt, vagy ellenjavallt lehet a beteg szorongása vagy kényszeres magatartása miatt, amikor alkalmasabb lehet az ABPM.

A rendelôn kívüli diagnosztikus vérnyomásmérés klinikai javallatainak tekintett állapotokat a 7. A terheléses teszt általában dinamikus testmozgást jelent kerékpár-ergométeren magas vérnyomás klinikai irányelvek futószônyegen.

Magas vérnyomás

Megjegyzendô, hogy csak a szisztolés vérnyomás mérhetô megbízhatóan noninvazív módszerekkel. Jelenleg nincs egyetértés a dinamikus terheléses teszt során észlelhetô normális vérnyomásválaszról. Továbbá a fix, szubmaximális terhelés során a vérnyomás emelkedése összefügg a terhelés elôtti vérnyomással, az életkorral, az artériák merevségével és a hasi elhízással, és némileg nagyobb mértékû nôk, mint férfiak, illetve kisebb a fitt, mint a nem fitt emberek esetében [—].